河南福彩22选5开奖结果
新聞中心
聯系方式
電話:0755-88250085
   0755-88251892
傳真:0755-88250301
網址:www.b8u6.com
地址:深圳市福田區泰然九路海松大廈B座706
 新聞中心
您當前的位置:首頁 > 新聞中心 >
血液凈化規范與國內外透析登記現狀
發布時間:[2015-09-24 ]

     近年來,國內血液凈化中心發展迅速,患者人數不斷增長,治療方式更加多樣化,儀器設備也越來越接近國際先進水平。為強化血液透析的質量管理與持續性質量改進工作(CQI),國內部分地區先后成立了血液透析質量控制和改進機構,但與透析規模的不斷擴大相比,透析中心規范操作和質量管理仍相對落后;并且,透析登記工作也僅限于一些發達城市,缺少全國統一的完善的透析登記系統。

  一、國際血液透析管理的特點

  1、 標準化

  (1) 透析中心建設標準化:包括建筑設計標準化;設備標準化;治療環境標準化;透析中心分布標準化。

  (2)透析治療管理標準化:包括治療標準化、透析評估標準化、操作標準化、記錄標準化、隨訪標準化。

  (3) 人員培訓標準化:設立標準化的培訓考核機構,并采用標準化的教材、標準化的培訓人員及 標準化的考試。

  2、 個體化

  (1) 透析模式個體化:根據患者的心血管功能、全身疾病、家庭和社會情況等具體因素來決定患者的透析方式、透析地點和治療時間。

  (2) 透析處方個體化:包括透析參數、透析器選擇、透析液選擇、透析用藥及抗凝藥物使用。

  3、 信息化

  (1) 治療信息電子化:所有患者病歷、化驗檢查、治療信息等電子化,并及時聯網上傳至統一的數據庫:如美國腎臟病數據系統--USRDS。

  (2) 區域性電子化管理中心: 對區域范圍內的透析中心進行及時指導和監控,為各透析中心質控提供組織保證。

  二、 美國透析登記系統介紹

  美國腎臟病數據系統(United State Renal Data System,USRDS)是針對ESRD患者的數據系統,主要通過收集ESRD患者的流行病學資料,明確ESRD的發病率及死亡率,研究患者人口學資料、治療模式變化和患病率的關系。為腎臟病研究提供新的領域以及為研究者提供基本的數據。近年來,USRDS 已開始包括其他數十個國家或地區的發病率數據(包括我國的臺灣地區),為制定和改進ESRD治療指南提供了數據支持。

  1、 USRDS的數據來源

  USRDS的數據來源很多,主要包括由患者進入腎臟替代治療時填寫的Medical Evidence Form以及患者每一次就診由醫生填寫的Claim Data。Medical Evidence Form記錄了患者性別、年齡等一般資料以及進入透析前的疾病情況、治療情況和進入透析時重要的化驗指標。Claim Data記錄了患者每次就診的診斷名稱、輔助檢查、使用的藥物及采用的治療手段,所有這些均采用相應的統一代碼表示。

  2、 USRDS 的數據清理、存儲

  USRDS的數據整理和錄入是由專業的委員會來進行的。首先根據建立患者統一的識別號,然后將收到的電子數據表進行拆分整合,從而生成便于統計學處理的數據。

  3、 USRDS數據分析和方法

  USRDS的數據統一也是由專門的統一委員會來完成的。由于數據龐大,所以采用SAS進行處理,從而得到發病率、死亡率、患病率以及通過建立模型來推測影響預后的因素。

  4、 USRDS的價值

  USRDS每年發表年度報告(ADR),一方面對醫生產生進一步研究的啟迪,為研究新的治療方法以及評價目前的治療方法提供數據支持,另一方面,幫助國家衛生行政部門和醫療保險公司了解這個疾病所導致的醫療壓力,并預測可能的壓力變化,從而制定相應的衛生政策和報銷計劃。

  三、 國內血液透析管理現狀

  1、 目前國內透析管理的不足

  (1) 血液凈化中心管理標準不統一,執行不嚴格

 缺乏血液凈化中心建立及資格認定的統一標準,審批不嚴格;部分血液凈化中心的結構布局不合理;病歷管理、透析器復用管理不標準、不嚴格;缺乏血液透析專業資格認定:醫師、護士、工程師;感染控制缺乏標準的操作管理規程,部分透析中心肝炎交叉感染的發生率仍較高(如2009-2010連續出現山西太原、安徽霍山、甘肅白銀及江蘇徐州等地血液透析患者丙肝群體感染)。

  (2) 血液凈化透析液和設備維修、管理不規范

  大部分透析中心透析用水達標率仍低。

  (3) 血液凈化臨床操作不規范、不統一

  很多血液透析從業人員缺乏統一培訓,操作不規范;血液透析方案方案制定不合理,無法做到個體化治療;無法嚴格按照指南要求進行血液透析抗凝治療及透析并發癥的處理,患者透析充分性指標達標率低;

  (4) 血液凈化登記工作不健全

  我國1999年曾進行一次全國范圍的血液透析登記。但多年以來,我國缺乏自己的血液凈化流行病學數據,這不但使基礎和臨床醫學研究缺乏方向,而且衛生行政部門制定相應政策和醫療保險計劃也缺乏數據支持。

  2、 目前進行的工作

  (1) 第四屆國際腹膜透析學會亞洲地區會議(ISPD-ACM)在北京召開。

  大會共有4個主旨講演、13個專題討論、26篇口頭交流、362篇壁報;參會代表近1500人,創下了國際腹膜透析協會洲際地區會議參會代表之最;

  (2) 完成血液凈化標準操作規程(SOP)編寫

  受國家衛生部醫管司的委托,中華腎臟病學會組織全國的專家先后召開4次審稿、定稿會,共完成全文3篇18章,11萬字,并與2010年2月2日正式發布(衛生醫管發[2010] 15號)。

  (3) 血液透析和腹膜透析網絡登記

  2009年開始中華醫學會在全國范圍內開展血液凈化登記工作,目前已登記:血液透析14000例,腹膜透析6000例。2010年在國家衛生部的領導下重新設計中國腎臟病數據庫(CNRDS),數據庫采用網上登記的方式,涵蓋了患者人口學信息、替代治療方式、治療藥物、化驗檢查等多方面內容。系統制作工作已基本完成,衛生部辦公廳已發布《關于開展血液凈化病例信息登記工作的通知》衛辦醫政函[2010]160號),要求自2010年5月1日起各血液凈化醫療單位開始血液透析治療病例信息的錄入工作。

  四、血液凈化標準操作規程(SOP)的特點

  1、 將血液凈化治療的醫療質量和安全放在首位

  (1) 新規程制定了血液凈化醫療單位準入標準;

  (2) 新規程規范了血液凈化中心的專用手術室的條件和職能;

  (3) 新規程重點突出強調了“乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復用透析器”:

  (4) 規范了血液透析器和血液濾過器的復用操作規程;

  (5) 新規程規定“醫療機構生產血液透析濃縮液,應取得《醫療器械生產企業許可證》后,按國家相關部門制定標準生產;

  2、 新規程操作步驟詳細,便于臨床實施

  (1) 新規程編寫過程中始終強調適合中國國情,便于臨床操作,力求簡明扼要,具體操作步驟詳細:

  (2) 為了更好地控制病毒性肝炎的傳播,方便基層醫生具體操作,新規范明確了病毒性肝炎標志物檢查的時間和方法;并且“要求患者遵守血液凈化室(中心)有關傳染病控制的相關規定如消毒隔離、定期監測等”,為臨床醫生定期實施相關檢查提供政策依據。

  (3) 強調操作規范化是為了保障醫療安全,而患者治療的個體化則是提高血液凈化治療水平的關鍵。

  3、 新規程全方位地加強了血液凈化中心規范管理

  (1) 新規程給出了各種透析病例的樣板,并規定:“透析病歷由醫療機構按相關要求統一保存”;

  (2)為普及開展全國血液凈化登記工作作出規定。

  血液凈化的規范化操作和管理,關系著數十萬患者的醫療質量和安全。我們欣喜地看到國家衛生部非常重視血液凈化的質量和安全,在發布“血液凈化標準操作規程”、“血液凈化患者信息登記”的文件基礎上,目前正在制定“醫療機構血液透析室基本標準”、“醫療機構血液透析室管理規范”以及“血液透析病例書寫規范”等文件,相信在國家衛生部的領導下,經過中華腎臟病學會和全體血液凈化醫護人員的努力,我國的血液凈化的規范化操作、管理和患者信息登記工作,一定會不斷深入,趕超世界先進水準。

上一篇:沒有了!
下一篇:沒有了!
河南福彩22选5开奖结果 真钱网络捕鱼达人游戏 河北20选5开奖走势图 新疆35选7 天天炫斗辅助 湖南麻将规矩 阿尔希拉尔Vs阿赫利 皇家社会vs比利亚雷亚尔 3d开机号开奖 堂吉诃德的财富注册 今天足彩进球彩对阵表